目前，惡性腫瘤已是嚴重威脅我國人民健康的重大慢性病。中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會發布的《中國常見惡性腫瘤患者營養狀況調查》顯示，中國惡性腫瘤住院患者營養不良的發生率高達80%，中/重度營養不良的發生率高達58%。然而，我國腫瘤患者的營養不良診斷率和治療率均較低，如何有效推動腫瘤患者營養治療規范化、高質量開展，已成為當務之為急。
為更好地傳播普及權威、科學、專業的腫瘤營養治療新進展、新思維，全面升級中國規范化、同質化腫瘤營養治療水平，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會發起《第28屆全國腫瘤防治宣傳周——腫瘤營養公益宣講活動》系列高端訪談。本期采訪特別邀請中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會副主任委員、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院副院長、國家藥物臨床試驗機構主任劉明教授為我們分享有效推動腫瘤營養治療規范化、高質量開展的新主張、新策略，為開創中國腫瘤防治事業新格局貢獻“營養力量”。
注重免疫營養治療個體化、營養通路建立規范化，是腫瘤營養治療管全局、管根本的導向
營養不良、代謝異常、免疫失衡及炎性反應貫穿于腫瘤發生、發展的整個病程。含有氨基酸、脂肪酸、核苷酸、維生素、微量元素等的免疫營養素，能夠在提供能量和營養底物、維持機體氮平衡和組織器官結構與功能的同時，發揮調控應激狀態下的機體代謝、炎性介質的產生和釋放、增強免疫應答能力、維持腸道屏障功能和抗氧化功能等作用，進而打破腫瘤患者體內營養、炎癥、代謝、免疫之間的惡性循環，對腫瘤患者從確診開始，在術前、術后、放化療期間以及康復期均有積極獲益。
劉明教授表示，雖然幾乎所有腫瘤患者在腫瘤的不同時期都有必要進行營養治療，但科學合理地選擇含精氨酸、omega-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養素的腫瘤特醫食品，并進行個體化營養干預亦至關重要。
不容忽視的是，建立營養通路是實施營養治療的前提。作為中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會腫瘤營養通路學組組長，劉明教授再次強調，建立營養通路對臨床腫瘤患者營養治療的必要性。常言道“要致富，先修路”，于腫瘤患者營養治療而言，則意味著“要支持、先修路”。而合理把握建立營養治療通路的適應證和禁忌證、規范營養治療通路建立的操作方法既是重中之重，也是當務之急。
“近年來，中國抗癌協會腫瘤營養專業委員會和腫瘤營養通路學組以理論和實操并重，在全國各地組織了多次規范化培訓班。邀請腫瘤營養通路學專家深入各個地區尤其是縣域醫療機構，進行實操指導。為積極配合疫情防控，我們也在考慮共享之前做的一些高質量錄像。”劉明教授指出，《中國惡性腫瘤營養治療通路專家共識》、《中國成年患者營養治療通路指南》等陸續發布，對進一步提升我國臨床醫生營養治療通路建立水平具有重要的指導價值。
抓重點、補短板，聚力建立并推進完善規范化腫瘤營養治療體系
營養治療涉及多維度、多層次的因素，如何全力推動腫瘤營養治療高水平、高質量發展？劉明教授表示，繼續倡導、落實“還營養為一線治療”的理念，并著力抓重點、補短板、強弱項，聚力促進創新鏈、產業鏈、人才鏈等深度融合，全力鍛造腫瘤營養治療的“硬實力”和“軟實力”，發力鞏固、拓展腫瘤營養治療攻堅成果。
第一，不同地區、不同醫療機構、不同人員對營養評估和篩查的認識是不同的。尤其在基層醫院，很多患者并沒有進行合理的營養篩查，各部門也尚未重視推廣普及營養篩查工作；
第二，據研究統計，目前約80%甚至更多的醫院沒有設置正規的營養篩查流程。另外，20%的醫院雖設置了營養篩查流程，但有相當一部分患者沒有進行系統的、科學的、規范的營養干預等。因此，如何進一步普及“還營養為一線治療”的理念，迫在眉睫。
第三，很多醫院的行政領導對腫瘤營養治療的重要性認識不足。目前，營養治療的相關法規和制度仍然不完善。令人欣喜的是，國家衛生健康委最新發布了《臨床營養科建設與管理指南（試行）》，但營養治療的主體職責仍需要進一步明確；
第四，營養管理模式沒有得到有效的完善。腫瘤臨床營養治療，一直在倡導HCH模式，這種分級管理要注重團隊合作，即醫院、社區和家庭如何無縫銜接至關重要。
劉明教授強調，營養治療要強調患者和家屬的積極參與，而不只是臨床醫生、護士、營養師。此外，如何能夠切實推動這種管理模式在我國“落地生根”，可能是當前腫瘤營養治療主要的任務之一。
不僅如此，由于絕大部分患者群體來源于基層，如何在縣級醫療機構推動營養治療的規范化，是真正落實國家分級診療制度的必經之路，也是踐行腫瘤防治資源重心下沉的必備探索。對此，劉明教授提出如下三點建議。
第一，通過醫聯體、?？坡撁说刃问?，建議從省市級醫療機構選派臨床營養醫師，對縣域醫療機構實行“傳幫帶”工程，加強營養宣傳和治療指導，提高縣醫療機構對腫瘤營養治療理念的認識。
第二，要建立信息化管理體系，充分調動基層醫療機構、基層人員的積極性。
第三，要加強質量控制。沒有質控，則很難把握標準。比如，HCH營養分級管理模式，要把腫瘤家庭營養防治服務均等化、規范化，才能夠提高患者整體的營養狀況。另外，患者營養狀況的自我報告的質量控制，很多腫瘤患者最終是居家管理，如何做好家庭營養治療質控仍是一個需要深入探索的重要問題。
抓住主要矛盾和中心任務帶動全局工作，堅持腫瘤防治和營養治療兩手抓、兩手硬，涵養更為充沛的價值引導力、精神凝聚力、營養執行力，助力加速促進腫瘤營養治療高質量發展。劉明教授強調，未來，將持續推進“還營養為一線治療”的理念貫穿腫瘤患者治療全過程，不斷為“健康中國”增添新動力，為人類健康發展的崇高事業作出新的更大的貢獻。
